Chronische prostatitis

Volgens veel deskundigen is chronische prostatitis een ontstekingsziekte die wordt veroorzaakt door een infectie met mogelijke toevoeging van auto-immuunziekten, gekenmerkt door schade aan het parenchymale en interstitiële weefsel van het orgaan. De ziekte is sinds 1850 bekend in de geneeskunde, maar zelfs vandaag de dag wordt ze nog steeds slecht begrepen en reageert ze slecht op behandeling. Chronische bacteriële (6-10%) en niet-bacteriële (80-90%) prostatitis zijn de meest voorkomende en sociaal significante ontstekingsziekten bij mannen, die hun kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen. De ziekte komt voornamelijk voor bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd en wordt vaak gecompliceerd door verminderde copulatieve en generatieve functies (verminderde potentie, onvruchtbaarheid, enz. ). De ziekte komt voor bij mannen tussen de 20 en 40 jaar in 8-35% van de gevallen.

De oorzaak van bacteriële prostatitis is de pyogene flora, die de klier binnendringt vanuit de urethra, of via de lymfogene en hematogene routes. De etiologie van chronische niet-bacteriële prostatitis en de pathogenese ervan blijven onbekend. Het treft vooral mannen boven de 50 jaar.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Chronische prostatitis wordt momenteel beschouwd als een polietiologische ziekte. Er is een mening dat de ziekte ontstaat als gevolg van de penetratie van infectie in de prostaat, en dan gaat het pathologische proces verder zonder zijn deelname. Een aantal niet-infectieuze factoren dragen hieraan bij.

Infectieuze factoren bij de ontwikkeling van chronische prostatitis

In 90% van de gevallen komen ziekteverwekkers de klier binnen vanuit de urethra, wat resulteert in acute of chronische prostatitis. Er zijn gevallen geweest van asymptomatisch dragerschap. Het verloop van de ziekte wordt beïnvloed door de staat van de afweer van het menselijk lichaam en de biologische eigenschappen van de ziekteverwekker. Aangenomen wordt dat de overgang van acute naar chronische prostatitis optreedt als gevolg van verlies van weefselelasticiteit als gevolg van overmatige productie van fibreus weefsel.

Onder de veroorzakers van chronische prostatitis worden de volgende pathogenen gevonden:

• In 90% van de gevallen onthult de ziekte gramnegatieve bacteriën zoals Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fecale enterococcus), iets minder vaak - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes en Enterobacter . Gram-positieve bacteriën enterokokken, streptokokken en stafylokokken zijn zeldzaam.
• De rol van coagulase-negatieve stafylokokken, ureaplasma, chlamydia, Trichomonas, gardnerella, anaërobe bacteriën en schimmels van het geslacht Candida is niet volledig opgehelderd.

Infectie komt op verschillende manieren de prostaat binnen:

• Een stijgend pad is het meest waarschijnlijk, zoals blijkt uit de frequente combinatie van prostatitis en urethritis.
• Hematogene prostatitis ontwikkelt zich wanneer de infectie de klier binnendringt met de bloedstroom, wat wordt waargenomen bij chronische tonsillitis, sinusitis, parodontitis, longontsteking, cholecystitis en cholangitis, etterende huidziekten, enz.
• Door contact ontwikkelt chronische prostatitis zich met urethritis en vernauwingen van de urethra, wanneer de infectie de klier binnendringt die stijgt met de urinestroom, met etterende infecties van de nieren, via de canaliculaire route voor epipidymitis, deferentitis en funiculitis, tijdens diagnostische en therapeutische urologische manipulaties ( katheterisatie, urethraalisatie), inclusief transurethrale.
• Lymfogene infectie dringt de prostaat binnen met proctitis, tromboflebitis van hemorrhoidale aderen, enz.

Niet-infectieuze factoren bij de ontwikkeling van chronische prostatitis

Chemische factoren

Volgens deskundigen behoort de leidende rol bij de ontwikkeling van chronische prostatitis tot intraprostatische reflux van urine, wanneer urine uit de urethra in de klier wordt gegooid, wat leidt tot een verminderde lediging van de prostaat en zaadblaasjes.

Met de ziekte ontwikkelen zich vasculaire reacties, leidend tot oedeem van het orgel, de nerveuze en humorale regulatie van de tonus van de gladde spierweefsels van de urethra is verstoord, de activering van alfa_een–Adrenerge receptoren veroorzaken de ontwikkeling van dynamische obstructie en dragen bij aan de ontwikkeling van nieuwe intraprostatische reflux.

De uraten in de urine, met reflux, leiden tot de ontwikkeling van een "chemische ontstekingsreactie".

Hemodynamische stoornissen

Ze ondersteunen chronische ontstekingen en stoornissen in de bloedsomloop in de bekkenorganen en het scrotum. Congestie ontwikkelt zich bij personen die een sedentaire levensstijl leiden, bijvoorbeeld chauffeurs, kantoorpersoneel, enz. , met obesitas, seksuele onthouding, seksuele dysmetrie, frequente onderkoeling, mentale en fysieke overbelasting. De inname van gekruid en gekruid voedsel, alcohol en roken, enz. , dragen bij tot het in stand houden van het ontstekingsproces.

Andere factoren

Er zijn veel andere factoren die chronische prostaatontsteking ondersteunen. Waaronder:

• Hormonaal.
• Biochemisch.
• Verminderde immuunrespons.
• Auto-immuunmechanismen.
• Infectieuze en allergische processen.
• Kenmerken van de structuur van de klieren van de prostaat, wat leidt tot problemen met volledige drainage.

Heel vaak kunnen de redenen voor de ontwikkeling van chronische prostatitis niet worden vastgesteld.

Classificatie van prostatitis

Volgens de classificatie die in 1995 door de Amerikaanse National Institutes of Health is voorgesteld, is prostatitis onderverdeeld in:

• Acuut (categorie I). Is 5 - 10%.
• Chronisch bacterieel (categorie II). Is 6 - 10%.
• Chronische niet-bacteriële inflammatoire (categorie IIIA). Is 80 - 90%.
• Chronisch niet-bacterieel niet-inflammatoir (categorie IIIB) of chronisch bekkenpijnsyndroom.
• Chronische prostatitis, bij toeval gediagnosticeerd (categorie IV).

Tekenen en symptomen van chronische prostatitis

Het verloop van chronische prostatitis is lang, maar niet eentonig. De perioden van exacerbatie worden vervangen door perioden van relatieve rust, die optreden na complexe anti-inflammatoire en antibacteriële therapie.

De ontwikkeling van chronische bacteriële prostatitis wordt vaak voorafgegaan door urethritis van bacteriële of gonorrheale aard, niet-bacteriële - stoornissen in de bloedsomloop in de bekkenorganen en scrotum (aambeien, varicocella, enz. ), seksuele excessen.

Patiënten met chronische prostatitis hebben veel klachten. Ze gaan jarenlang naar de dokter, maar worden zelden onderzocht op prostaataandoeningen. Ongeveer een kwart van de patiënten vertoont geen klachten of de ziekte verloopt met weinig klinische symptomen.

Klachten van patiënten met chronische prostatitis kunnen voorwaardelijk in meerdere groepen worden ingedeeld.

Urinewegaandoeningen geassocieerd met vernauwing van de urethra:

• Moeilijkheden bij het begin van urineren.
• Zwakke urinestraal.
• Intermitterend of druppelsgewijs plassen.
• Gevoel van onvolledige lediging van de blaas.

Symptomen door irritatie van de zenuwuiteinden:

• Frequent urineren.
• De drang om te plassen is scherp en hevig.
• Plassen in kleine porties.
• Incontinentie van urine tijdens de aandrang om te urineren.

Pijn syndroom:

• De intensiteit en aard van de pijn zijn verschillend.
• Lokalisatie van pijn: onderbuik, perineum, rectum, lies en onderrug, binnenkant van de dijen.

Seksuele disfunctie:

• Pijn in rectum en urethra bij ejaculatie.
• Trage erectie.
• Verlies van orgasme.
• Voortijdige ejaculatie, enz.

Van de kant van het zenuwstelsel: neurotische aandoeningen in de vorm van het vestigen van de aandacht van patiënten op hun gezondheidstoestand.

Tekenen en symptomen van chronische niet-bacteriële prostatitis

Het syndroom van chronische bekkenpijn bij mannen (CPPS) treedt op met de gebruikelijke symptomen voor chronische prostatitis, maar bacteriën zijn afwezig in het 3e deel van de urine en in de secretie van de prostaatklier. CPPS kan worden gesimuleerd door chronische niet-bacteriële interstitiële cystitis, rectale ziekten, spastisch bekkenbodemmyalgiesyndroom en functionele prostaatlaesies veroorzaakt door verstoringen in de innervatie van het orgaan en zijn hemodynamiek.

Als de neurovegetatieve functie is aangetast, worden atonie en een schending van de innervatie van de klier opgemerkt, wat zich uit in de moeilijkheid om het lumen van de urethra snel en volledig te sluiten. Tegelijkertijd wordt urine na het plassen nog lange tijd druppelsgewijs uitgescheiden. Bij dergelijke patiënten onthult de studie instabiliteit en verhoogde prikkelbaarheid, die zich manifesteert door toegenomen zweten en prikkelbaarheid van hartactiviteit, veranderingen in dermografie.

Complicaties van de ziekte

Het lange verloop van chronische prostatitis wordt gecompliceerd door verminderde seksuele en reproductieve functies, de ontwikkeling van ziekten zoals vesiculitis en epipidymitis, evenals verharding van het orgel. Sclerose van het orgel verslechtert de lokale microcirculatie en urodynamica, evenals de resultaten van chirurgische ingrepen. Fibrose van de periurethrale weefsels leidt tot de ontwikkeling van urinewegaandoeningen.

Diagnostiek

Omdat er veel redenen zijn voor de ontwikkeling van chronische prostatitis, wordt een hele reeks diagnostische onderzoeken gebruikt om de diagnose te stellen. Het succes van de behandeling hangt af van de juiste bepaling van de oorzaken van de ziekte. De diagnose chronische prostatitis is gebaseerd op de volgende gegevens:

• De klassieke triade van symptomen.
• Een reeks fysieke methoden (digitaal rectaal onderzoek van de prostaat).
• Een reeks laboratoriummethoden (urineanalyse en microscopie van prostaatsecretie, kweek en bepaling van de gevoeligheid van microflora voor antibacteriële geneesmiddelen, algemene analyse van urine en bloed).
• Voor de detectie van gonokokken, bacterioscopie van een uitstrijkje van de urethra, PCR en serologische methoden (voor de detectie van ureaplasma's en chlamydia).
• Urofluometrie.
• Prostaatbiopsie.
• Complex van instrumentale methoden (echografie).
• Bepaling van de immuunstatus van de patiënt.
• Bepaling van de neurologische status.
• Als de behandeling niet effectief is en complicaties worden vermoed, moeten computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming, bloedkweek, enz.

Palpatie van de prostaat

Van het allergrootste belang bij de diagnose van de ziekte is palpatie van de prostaat, die toeneemt tijdens de periode van exacerbatie en afneemt tijdens de periode van vermindering van het ontstekingsproces. Bij chronische prostatitis tijdens een exacerbatie van ijzer is het oedemateus en pijnlijk.

De dichtheid van de consistentie van het orgel kan verschillen: gebieden van verzachting en verdichting worden gepalpeerd, zones van depressies worden bepaald. Bij palpatie is het mogelijk om de vorm van de klier, de toestand van de zaadknollen en de omliggende weefsels te beoordelen.

Het proces van transrectaal digitaal onderzoek wordt gecombineerd met het verzamelen van de afscheiding van de klier. Soms wordt het nodig om het geheim van elk aandeel afzonderlijk te verkrijgen.

Analyse van een urinemonster van 3 glazen en prostaatsecretie

De "gouden standaard" bij de diagnose van chronische prostatitis zijn:

• Opvang van de eerste portie urine.
• Opvang van de tweede portie urine.
• Het verkrijgen van de afscheiding van de klier door massage.
• Verzameling van de derde portie urine.

Verder wordt een microscopisch en bacteriologisch onderzoek van het materiaal uitgevoerd.

Bij ontsteking van de prostaat:

• Microbiële telling (CFU) overschrijdt 10³/ml (10 . )^vier/ ml voor epidermale stafylokokken), maar verwaarloos het kleine aantal microben in de tientallen en honderden niet.
• De aanwezigheid van 10-15 leukocyten in het gezichtsveld, gedetecteerd door microscopie, is een algemeen aanvaard criterium voor de aanwezigheid van een ontstekingsproces.

Het geheim van de prostaat en het derde deel van de urine worden onderworpen aan microscopische en bacteriologische onderzoeken:

• Bij chronische bacteriële prostatitis is er een toename van het aantal leukocyten in de afscheiding van de klier en de derde post-massage portie urine, bacteriën (voornamelijk van de darmgroep) worden vrijgegeven.
• Bij niet-bacteriële prostatitis is er een toename van het aantal leukocyten in de afscheiding van de klier, maar de microflora wordt niet gedetecteerd.
• Met CPPS is er geen verhoogd aantal leukocyten en microflora.

Normale snelheid van prostaatsecretie:

• Leukocyten minder dan 10 in het gezichtsveld.
• Er zijn veel lecithinekorrels.
• Microflora ontbreekt.

Bij chronische prostatitis onthult de secretie van de prostaat:

• Het aantal leukocyten is groot - meer dan 10-15 in het gezichtsveld.
• De hoeveelheid lecithinekorrels wordt verminderd.
• De pH van de secretie verschuift naar de alkalische kant.
• Het gehalte aan zure fosfatase wordt verlaagd.
• De activiteit van lysozyme is verhoogd.

Het verkrijgen van negatieve resultaten van prostaatsecretie bewijst niet eens de afwezigheid van een ontstekingsproces.

De waarde van de prostaatsecretiekristallisatietest blijft behouden. Normaal gesproken wordt tijdens de kristallisatie een karakteristiek patroon gevormd in de vorm van een varenblad. In het geval van een schending van de aggregatie-eigenschappen van de prostaatsecretie, vormt zich geen dergelijk patroon, dat optreedt wanneer de androgene hormonale achtergrond verandert.

Echografie procedure

Als een prostaataandoening wordt vermoed, wordt een echografisch onderzoek van de klier zelf gebruikt (transrectale echografie is optimaal), de nieren en de blaas, waardoor het mogelijk is om te bepalen:

• Het volume en de grootte van de klier.
• Aanwezigheid van stenen.
• De grootte van de zaadblaasjes.
• De toestand van de wanden van de blaas.
• De hoeveelheid resterende urine.
• Scrotum structuren.
• Een ander type pathologie.

Andere methoden om de prostaat te onderzoeken

• De toestand van de urodynamica (een studie van de stroomsnelheid van urine) kan gemakkelijk en eenvoudig worden bepaald met behulp van een studie zoals uroflowmetrie. Met behulp van deze studie is het mogelijk tekenen van obstructie van de blaasuitgang tijdig te detecteren en dynamische observatie uit te voeren.
• Punctiebiopsie wordt uitgevoerd als abcesvorming, goedaardige hyperplasie en prostaatkanker worden vermoed.
• Om de redenen voor de ontwikkeling van infravesiculaire obstructie te verduidelijken, worden röntgen- en endoscopische onderzoeken uitgevoerd.
• Bij een langdurig ontstekingsproces wordt aanbevolen om urethrocystoscopie uit te voeren.

Differentiële diagnose

Chronische prostatitis moet worden onderscheiden van vesiculoprostatostase, autonome prostatopathie, congestieve prostatitis, bekkenbodemmyalgie, neuropsychiatrische stoornissen, pseudodyssynergie, sympathische reflexdystrofie, ontstekingsziekten van andere organen: interstitiële cystitis, osteitis van de vesiculaire articulatie, cervicale hyperthyreoïdie, prostaatkanker, urolithiasis, chronische epipidymitis, liesbreuk.

Behandeling van chronische prostatitis

Behandeling van chronische prostatitis moet beginnen met het veranderen van de levensstijl en het dieet van de patiënt.

Bij de behandeling van de ziekte worden tegelijkertijd geneesmiddelen gebruikt die verschillende schakels van pathogenese beïnvloeden.

De belangrijkste therapierichtingen:

• Eliminatie van veroorzakende micro-organismen.
• Ontstekingsremmende therapie.
• Normalisatie van de bloedcirculatie in de prostaat- en bekkenorganen.
• Normalisatie van adequate drainage van de prostaatacini.
• Normalisatie van het hormonale profiel.
• Preventie van verharding van het orgel.

Voor de behandeling van chronische prostatitis worden geneesmiddelen van de volgende groepen gebruikt:

• Antibacterieel.
• Anticholinergisch.
• Vasodilatatoren.
• Alfa_een-Adrenerge blokkers.
• 5 alfa-reductaseremmers.
• Cytokine remmers.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire.
• Angioprotectors.
• Immunomodulatoren.
• Geneesmiddelen die het uraatmetabolisme beïnvloeden.

Antibiotica bij de behandeling van chronische bacteriële prostatitis

Antibioticatherapie moet worden uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde micro-organismen voor antibiotica. Als de ziekteverwekker niet wordt geïdentificeerd, wordt empirische antimicrobiële behandeling gebruikt.

De geneesmiddelen van keuze zijn fluorochinolonen van de II-IV-generatie. Ze dringen snel door in de weefsels van de klier met de gebruikelijke toedieningsmethoden, zijn actief tegen een grote groep gramnegatieve micro-organismen, evenals ureaplasma en chlamydia. In het geval dat een antimicrobiële behandeling faalt, moet men uitgaan van:

• multidrugresistentie van microflora,
• korte (minder dan 4 weken) behandelingskuren,
• verkeerde keuze van antibioticum en de dosering ervan,
• veranderingen in het type ziekteverwekker,
• de aanwezigheid van bacteriën die in de kanalen van de prostaat leven, bedekt met een beschermend extracellulair membraan.

De duur van de behandeling moet ten minste 4 weken zijn met verplichte daaropvolgende bacteriologische controle. Als er meer dan 10 bacteriurie is in de 3e portie urine en prostaatsecretie³CFU / ml, een herhaalde antibioticakuur wordt voorgeschreven voor een periode van 2 tot 4 weken.

Cytokineremmers bij de behandeling van chronische prostatitis

Cytokinen zijn glycoproteïnen die worden uitgescheiden door immuuncellen en andere cellen als reactie op een ontstekingsreactie en een immuunreactie. Ze nemen actief deel aan de ontwikkeling van het chronische ontstekingsproces.

Steroïdeloze ontstekingsremmers

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben ontstekingsremmende effecten, verlichten pijn en koorts. Ze worden veel gebruikt bij de behandeling van chronische prostatitis in de vorm van tabletten en zetpillen. De meest effectieve route is rectale toediening.

Immunotherapie

Bij de behandeling van bacteriële chronische prostatitis worden, naast antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen, immunomodulerende middelen gebruikt. Het meest effectief is de rectale toedieningsweg. Een immunomodulator wordt veel gebruikt, die de functionele activiteit van fagocyten verhoogt, wat bijdraagt aan een efficiëntere eliminatie van pathogenen.

Alfablokkers bij de behandeling van chronische prostatitis

Er is vastgesteld dat alfa-1-adrenerge blokkers de tonus van de gladde spieren van de prostaaturethra, de zaadblaasjes en het prostaatkapsel normaliseren, wat de geneesmiddelen van deze groep zeer effectief maakt bij de behandeling van de ziekte. Alfa-1-adrenerge blokkers worden gebruikt bij patiënten met ernstige urinewegaandoeningen bij afwezigheid van een actief ontstekingsproces.

Bij CPPS is de duur van de behandeling 1 tot 6 maanden.

5a-reductaseremmer bij de behandeling van abacteriële prostatitis en CPPS

Het bleek dat onder invloed van het 5a-reductase-enzym testosteron wordt omgezet in de prostaatvorm 5a-dihydrotestosteron, waarvan de activiteit in prostaatcellen meer dan 5 keer hoger is dan de activiteit van testosteron zelf, wat bij ouderen leidt tot tot een toename van het orgaan als gevolg van epitheliale en stromale componenten.

Bij gebruik van een 5a-reductaseremmer gedurende 3 maanden, wordt atrofie van het stromale weefsel opgemerkt, binnen 6 maanden - glandulair, de secretoire functie wordt geremd, de ernst van het pijnsyndroom en het kliervolume nemen af, de spanning en het oedeem van het orgaan nemen af.

De rol van anti-sclerotische geneesmiddelen bij de behandeling van chronische prostatitis

Bij langdurige ontsteking in de prostaatklier ontwikkelt zich fibrose, die zich manifesteert door een verminderde microcirculatie en urodynamica. Om het proces van fibrose te voorkomen, worden anti-sclerotische medicijnen gebruikt.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om chronische prostatitis te behandelen

Samen met de hierboven beschreven geneesmiddelen worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om de ziekte te behandelen:

• Antihistaminica.
• Vasodilatoren en angioprotectors.
• Immunosuppressiva.
• Geneesmiddelen die het metabolisme van uraat en trinatriumzout van citroenzuur beïnvloeden.

Kruidenproducten

Effectief bij de behandeling van prostatitis is het gebruik van een preparaat in de vorm van zetpillen dat een complex van biologisch actieve peptiden bevat die zijn geïsoleerd uit de prostaatklier van runderen.

Onder invloed van het medicijn treedt op:

• Stimulatie van metabolische processen in de weefsels van de klier.
• Verbetering van de microcirculatie.
• Vermindering van oedeem, leukocyteninfiltratie, secretiestagnatie en pijn.
• Preventie van trombose in de venulen van de prostaatklier.
• Verhoogde activiteit van het secretoire epitheel van de acini.
• Verbetering van de seksuele functie (verhoging van het libido, herstel van de erectiele functie en normalisering van de spermatogenese).

Vingermassage van de prostaatklier

Een aantal onderzoekers pleit ervoor om bij chronische prostatitis vingermassage te gebruiken, rekening houdend met bekende contra-indicaties.

Fysiotherapie

De effectiviteit van fysiotherapeutische procedures bij de behandeling van prostatitis is vandaag niet bewezen, het werkingsmechanisme is niet wetenschappelijk vastgesteld en bijwerkingen zijn niet onderzocht.

Preventie van chronische prostatitis

Wanneer u de ontwikkeling van chronische prostatitis begint te voorkomen, moet u weten:

• Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt in de loop van de jaren toe.
• Vertegenwoordigers van het negroïde ras zijn vatbaarder voor ziekten.
• Een familiale aanleg voor de ziekte is niet uitgesloten.

Personen met aanleg voor de ontwikkeling van chronische prostatitis moeten meer aandacht besteden aan hun gezondheidstoestand.

Ziektepreventietips:

• Drink veel vloeistoffen. Frequent urineren bevordert het uitlogen van microflora uit de urethra.
• Voorkom diarree en constipatie.
• Eet een gebalanceerd dieet. Vermijd het eten van voedsel dat rijk is aan koolhydraten en verzadigde vetten, wat leidt tot gewichtstoename.
• U dient het gebruik van stoffen die de plasbuis irriteren zoveel mogelijk te beperken: gekruid en gekruid voedsel, gerookt vlees, sauzen en smaakmakers, koffie en alcohol.
• Stop met roken. Nicotine heeft een nadelige invloed op de conditie van de vaatwanden.
• Niet overkoelen.
• Houd het legen van de blaas niet vast.
• Leid een actieve levensstijl, oefen. Oefening om de bekkenbodemspieren te versterken, die veneuze congestie kunnen elimineren, wat op zijn beurt de normale prostaatfunctie ondersteunt.
• Zorg voor een regelmatig seksleven. Vermijd langdurige onthouding. De klier moet onmiddellijk van het geheim worden bevrijd.
• Blijf in een monogame relatie. Willekeurige seks vergroot de kans op het krijgen van seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Als u klachten heeft van de urogenitale organen, neem dan direct contact op met uw uroloog.